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2017年托管了山西省长治市上党区人民医院，2021年又相继托管了武乡县人民医院、长子县人民医院、壶关县人民医院。这几年，通过托管，山西省长治医学院附属和平医院全面推进优质医疗资源下沉，形成从“城市强”到“县级强”再到“县域强”的发展格局。该院副院长王龙说，以总院为依托，县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为基础的县域医疗服务圈，将实现“县级医院消费，三级医院服务”的目的。

打造四级转诊路线图

“通过为转诊患者制定一系列惠民措施，如绿色就医通道、免收门诊挂号费、优先安排住院等，打造30分钟急救圈。对不具备转诊条件，需要就地抢救的患者，也确保在30分钟之内给予必要的线上或现场指导。实现了县域危急重症患者就近抢救、就近治疗的目的，提高了危重患者的救治成功率，促进医院门诊、住院患者数量明显增长。”王龙说。

为了减轻县域群众外出就医负担，节约医保基金，提高基层首诊率和县域就诊率，和平医院针对落实国家分级诊疗政策，对托管医院的双向转诊进行重新布局，将基层医疗机构医务人员尤其是村医纳入双向转诊团队统一管理，形成市县乡村四级转诊新模式。

武乡县人民医院在被和平医院托管后，开通了空中救援通道，有效扩大了县医院急救服务半径，缩短了急危重症患者院前救治时间，体现了城市公立医院托管县医院的优势。

“和平医院2021年5月开展了第一例空中救援转运危重患者，短短不到一年时间，已进行了11次救援，其中8次是对托管医院的危重患者的内转，包括5例急性心肌梗死。对于急性心肌梗死患者空中救援，胸痛中心可以在空中进行术前评估、术前谈话、术前采血，办理住院手续并签署术前同意书，在降落的第一时间直接进入导管室进行急诊PCI治疗，大大缩短急危重症患者紧急救治时间。”该院急救中心主任方宁介绍说。

上党区人民医院托管四年来，基层首诊率从2017年的15%提升到2021年的37%，县域就诊率从22%提升到58%。

变“输血”为“造血”

为了解决县医院医疗专业人才短缺、乡镇卫生院专业人员医疗技能退化、村级卫生所村医年龄老化等人才短板问题，该院不仅采取下派专家常驻分院的形式进行“输血”，还发挥“传帮带”作用，为基层培养人才，主动“造血”。包括选派优秀医生驻村担任“第一村医”，对村医进行跟班式培训，全面提升村医医疗技术水平。

该院老年病科主任郭娟娟曾担任牛家掌村的“第一村医”。“乡村大多都是留守老人，慢病管理意识淡薄，当地村医没有受过正规医学教育，不能很好地对老人进行有效的健康指导。驻村一年来，我们对壶关县7个乡镇21个村的卫生所卫生员进行了医学知识健康教育巡回讲座，并且进行了规范化心肺复苏操作指导，良性位置性眩晕(耳石症)的复位操作培训，胰岛素注射技术培训等，这些都受到了基层医护人员的热烈欢迎和好评。”她说。

据了解，该院还对托管医院专题制定了“三年能力提升计划”，采用县级医疗机构医务人员定期到和平医院“轮训”、乡镇卫生院到县级医院“轮训”、村级卫生所到乡镇卫生院“轮训”的方式，分级、分阶段对各医疗机构医务人员进行定期“轮训”，对到总院“轮训”人员还免进修费、免住宿费、免餐费、补绩效。

王龙说：“为了加强学科建设，我们还选派学科带头人担任托管医院的学科建设导师，引入先进的学科管理理念和管理模式，结合县医院的学科现状和县域群众的就医需求，‘一院一策’量身定做，对托管医院的学科进行重新规划设计。上党区人民医院被托管后，神经内科、内分泌代谢科、儿科、影像医学科、超声医学科在全市各县区综合医疗服务能力排名均跨入第一方阵。”

探索线上医疗新模式

该院互联网医疗部主任赵琥介绍，“互联网医疗是2021年3月开始运行的，主要面向乡村患者。乡村老年人慢病比较多，村医不能够满足慢病指导的需求，我们把提升村医水平作为服务老区群众的突破口，搭建和平远程医疗协作平台，把远程医疗服务站布设到了乡村，目前已经覆盖长治市7个县区281家乡镇卫生院和村卫生所。和平医院专家可以联合县医院专家线上进行远程会诊、协同门诊以及远程培训等，逐渐形成了小病在乡村，常见病在县，疑难病在和平的四级联动模式，促进优质医疗资源持续下沉。”

和平医院还利用互联网优势，搭建了远程影像诊断平台，实现了心电图、DR、CT、MRI基层检查，和平医院同步诊断的方式，彻底解决了基层相关专业人才短缺、诊断水平低的历史问题。

“最近，我们正在四个分院逐步推进远程超声诊断工作，这对于提高基层超声诊断水平具有重要意义，也为县医院卒中中心、胸痛中心、危重孕产妇救治中心、创伤急救中心的建设提供了必要的支撑。”相关负责人介绍说。

杨蕾 刘翔