随着人们生活质量和口腔保健意识的提高以及正畸技术的不断改进，越来越多的人开始接受口腔正畸治疗。通过口腔正畸治疗，纠正上下颌牙齿、颌骨、颅骨和面部的不调，改善牙齿与颌骨、神经、肌肉的协调性，最终达到形态及功能的平衡、稳定和美观。

在临床中，我们发现很多正畸患者在治疗过程中或治疗结束后，牙齿表面出现不规则的白垩色脱矿斑块，即正畸白斑。正畸白斑不仅会影响美观、损害牙周健康，严重时甚至会造成牙髓炎，给患者带来全身心的痛苦。有研究调查发现，正畸患者中釉质脱矿的发病率高达50%80%。因此，口腔正畸矫治过程中的牙釉质脱矿问题越来越受到大家的关注。本文就正畸治疗中牙釉质脱矿的临床表现和病因进行科普综述。

牙齿脱矿及临床表现

牙齿脱矿也叫牙齿脱钙，指牙齿外层牙釉质表面及其下方的钙磷等矿物质脱落，矿化程度降低，导致釉质折射率改变，使牙齿表面光泽度下降，呈现不规则白垩色。某些正畸患者在使用矫治器治疗中或治疗后，可在牙齿的唇颊面上发现形态不规则的白垩色斑，这就是正畸白斑，其病理表现与牙釉质邻面龋类似。

正常情况下，牙齿表面硬而光滑，饱满有光泽。当出现牙齿脱矿，最初表现为牙齿表面不规则的白垩色斑块或斑点，也叫釉质早期龋损;随着病变进展加重，斑块或斑点变为棕色，探针检查发现牙齿表面粗糙、松软或牙面上出现小凹坑;釉质脱矿严重时，表层剥离，会出现明显龋损。

正畸治疗中牙釉质脱矿的病因

1.菌群结构

由于正畸治疗的特殊性：即使用矫治器作用于牙齿，通过一系列生物力学原理，来实现对牙齿的控制与移动。矫治器的引入可能会影响口腔菌群结构。有研究显示，正畸治疗开始1个月后，菌斑中变异链球菌较治疗前明显增加，且在后续矫治阶段无下降。而且即便患者通过刷牙减少菌斑指数，也无法降低变异链球菌和乳杆菌在菌斑中的水平。变形链球菌是主要的致龋菌，其聚集于牙齿表面代谢产酸形成局部酸性环境，溶解釉质中无机矿物成分，造成硬组织脱矿和再矿化失调，导致釉质脱矿发生。

研究表明不同矫治器对牙齿脱矿的影响也有差异，隐形矫治器因可自行摘戴、便于清洁，比固定矫治器更有利于减少脱矿的形成。采用金属自锁托槽比传统的金属非自锁托槽牙齿发生脱矿的比例较低，同时治疗前有牙釉质脱矿者更容易发生新釉质脱矿。

2.正畸操作

固定矫治托槽粘接后，如果托槽边缘粘接剂未去净，牙齿表面粗糙，导致软垢、菌斑易附着于其周围或酸蚀时间过长，会引起釉柱间质进一步破坏，影响再矿化进程。

另外正畸固定矫治器阻碍了舌头移动食物块的能力，从而刺激耐酸性细菌的增殖，如变形链球菌等;也降低了食物及肌肉运动所产生的自洁作用，减少了牙面与唾液的接触，加速了菌斑积聚和pH值下降，菌斑不但是产酸底物的载体，还可延缓酸性物质从牙面流走，从而阻碍唾液中的钙、磷离子对牙釉质的再矿化作用。

邻面去釉也是口腔正畸中常见的操作，通过去除牙齿邻面少量釉质达到减少牙量，解除轻度拥挤，避免牙弓过度扩展，避免拔牙，减轻患者痛苦的作用。但邻面去釉后，牙齿表面会变得粗糙，有助于菌斑聚集和菌斑生物膜的形成，通过产酸溶解矿物质，造成牙齿的脱矿。

还有研究认为，釉质脱矿与矫治疗程之间存在相关性，随着矫治时间增加，发生釉质表层脱矿以及进一步向表层下脱矿的几率增加，釉质发生脱矿的几率以及严重程度越高。

3.患者年龄和牙位

不同正畸患者的具体情况对发生脱矿的影响也有差异。有研究表明，当患者的年龄<20岁及≥60岁时，由于饮食习惯差及不注意维护口腔卫生的原因，该年龄段的患者更容易发生牙齿脱矿。而关于牙位与釉质脱矿关系的研究也报道，前牙区的牙位是正畸治疗患者釉质脱矿的危险因素。关于性别对釉质脱矿的影响目前仍存在争议。

4.口腔卫生及饮食习惯

由于正畸治疗的特殊性，托槽、弓丝、曲与其他正畸附件的存在妨碍了牙齿的清洁，加大了口腔清洁的难度，许多患者不能在矫治器存在的情况下彻底有效的清洁口腔，导致菌斑易在托槽周围聚集，产酸并溶解无机矿物质，使脱矿与再矿化失调。研究表明，不良的口腔卫生、较高的龋失补牙面数(DMFS)等都能促进正畸白斑的形成。

不良的饮食习惯，如摄入甜食、饮料等都会造成釉质脱矿的产生。随着人们生活水平的提高，人们对饮料的需求逐渐增加。有学者研究发现，果醋类饮料、运动饮料以及碳酸饮料均可导致牙釉质出现不同程度的脱矿，其中果醋类饮料的脱矿作用最强，其次是运动饮料及碳酸饮料，而茶饮料对牙釉质的脱矿作用相对较轻。由于茶饮料中含有茶多酚、氟化物和铁，茶多酚能抑制致龋菌的生长，氟离子能进入羟磷灰石晶体中，形成氟化钙，增加釉质抵抗饮料的酸蚀，降低釉质溶解度减少脱矿，因此茶饮料在一定程度上也能够促进釉质的再矿化。

上述因素中很难通过干预改变菌群结构来减少釉质的脱矿，由于正畸治疗的必需性以及患者年龄性别的不可改变性，更突显出正畸过程中患者良好的口腔卫生、饮食习惯和依从性的重要性。

冯志远　司敏敏　程琳