牙齿脱矿是正畸治疗常见的并发症，是由多种因素导致的牙釉质矿物质流失，表现为牙齿表面的白垩色斑块，即“正畸白斑”。“正畸白斑”处于釉质脱矿的早期，很容易被再矿化而消除，所以在此阶段通过干预性措施将其“扼杀在摇篮”，防止其进一步发展恶化而造成牙齿不可逆损害，对于在正畸治疗结束后得到一口整齐而健康的牙齿是十分必要的。
　　对早期釉质脱矿的预防需要患者和正畸医生共同努力：
　　一、患者层面
　　1.维护口腔卫生
　　刷牙是控制牙菌斑最简单、最有效的方法，巴氏刷牙法可有效去除牙面大部分菌斑。正畸患者建议选择软硬毛适中的刷头，使用含氟牙膏，坚持足够的刷牙次数（每天23次）和时间（每次2-3min），最后含氟漱口水漱口。有条件的还可以选择用专业的正畸牙刷，正畸牙刷较传统牙刷可有效地清洁托槽周边及牙面的牙菌斑及软垢。但是，单纯的刷牙只能清洁干净70%的牙菌斑，对30%的邻面牙菌斑清洁不够彻底。牙线及冲牙器是清洁牙齿邻面应用最广的工具，冲牙器的原理是利用一定压力下喷射出的高速水柱来辅助实现口腔洁净。除此之外，正畸患者应在医生的建议下定期洁牙从而减少牙龈炎症，改善牙周健康。
　　2.调整饮食结构
　　糖类和精制食物的直接摄入是正畸白斑发生的促进因素。日常饮食中，应注意减少糖类的摄入量，特别是尽量控制蔗糖含量高、黏性高的食物及碳酸饮料的摄入量。不要只吃精制食物，如面包、糕点、巧克力，应注意多食用高纤维食物，以及茶或牛奶等，餐后可咀嚼木糖醇口香糖，增加食物对牙面的摩擦从而抑制菌斑堆积。饭后食用柠檬、草莓、柑橘等食物会增加唾液分泌，有利于牙齿自我清洁，同时唾液的冲刷作用也可以降低牙菌斑的酸度进而减少菌斑对牙齿的酸蚀作用。
　　二、正畸医生层面
　　1.矫治器的选择
　　有研究发现，隐形矫治器因可自行摘戴，方便清洁，比固定矫治器更有利于减少脱矿的形成。金属自锁托槽比传统的金属非自锁托槽牙齿发生脱矿的比例低。所以正畸医生在保证治疗效果和患者经济条件允许的情况下可建议患者选择隐形矫治器或自锁托槽。
　　2.正畸规范操作
　　研究发现酸蚀时间，酸蚀面积以及酸蚀剂种类都会影响脱矿的程度。酸蚀时间＜15s，只酸蚀黏结托槽部位以及选择合适的酸蚀剂有利于减少脱矿的程度。一项研究通过比较树脂增强型玻璃离子黏结剂和传统的复合树脂型正畸黏接剂在同一患者口中的脱矿率，发现前者脱矿率更低。所以正畸医生可选择合适的黏结剂来最大程度减少脱矿的发生。同时黏接托槽后彻底去除托槽周围多余的黏结剂，避免形成粗糙表面，造成食物和细菌堆积产酸也是减少脱矿的关键。
　　3.氟化物的应用
　　目前认为氟化物预防脱矿和龋齿的主要机制包括:
　　促进再矿化：氟化物的应用使口腔唾液中氟离子浓度增加，氟离子进入牙齿后，与牙釉质中的成分结合成更稳定的物质，促进再矿化，同时提高牙齿的硬度和抗酸蚀能力，避免牙齿脱矿。
　　抑制细菌：氟离子可以抑制致龋细菌的生长，减少附着在牙面的细菌数量，减少酸性物质的生成而避免对牙齿的溶解破坏造成脱矿。
　　氟化物可以不同的形式作用于牙齿：
　　含氟牙膏是最常用的局部用氟方式，研究表明其预防脱矿白斑的效果与刷牙次数、氟化物浓度相关，含氟牙膏联合使用磷酸钙、CPP-ACP等预防正畸脱矿白斑效果更佳。
　　多乐氟是临床上常用的氟化物，主要成份为氟化钠，其以氟保护漆的形式涂布于牙面上，形成一层薄膜状保护剂，防止牙釉质受到酸性环境的破坏，同时缓慢持久的释放氟离子至少10天以上。患者每半年到医院接受一次全口牙面的涂布，可显著减少正畸脱矿的发生。
　　其他的氟化物还能以含氟泡沫（含氟浓度为1.23%），含氟凝胶（氟用量为25%）的形式通过挤压置于托盘上，放入患者上下颌牙列中，使牙列之间，牙列与托盘之间充满氟化物，作用3分钟后取下，半小时内不漱口进食，则唾液中氟离子浓度可增加且维持一段时间，因此保持了唾液促进再矿化的能力。含氟泡沫含氟量少，氟被吞咽的量显著低于凝胶，所以具有较高的安全性。
　　4.护牙素的应用
　　护牙素主要成分为酪蛋白磷酸肽-无定形 磷 酸 钙 (Casein PhosphopeptidesAmorphous Calcium Phosphate, CPPACP)，是从牛奶中提取的具有生物活性的复合物。其以乳剂的形式吸附在牙面上，缓慢释放钙离子和磷酸根离子，并处于微过饱和状态，从而促进釉质再矿化。由于其主要成分从牛奶中提取，所以与氟化物相比，安全性较高。研究表明，护牙素联合多乐氟等氟化物比单独使用护牙素抑制牙釉质脱矿效果更显著，两者联合使用具有协同增强效应，值得临床推广应用。
　　5.激光
　　激光预防釉质的脱矿主要体现在其增强釉质的抗酸能力方面。激光处理牙面后，牙面温度升高，釉质成分和结构发生改变，从而使得硬度和抗酸性增加。多项研究表明，激光联合氟化物、护牙素具有协同增强效应。但是，目前仍缺乏激光预防釉质脱矿的有效性和安全性的确切证据。
　　总之，在专业正畸医生的规范操作和正确指导下，同时患者保持良好的口腔卫生和饮食习惯，就可在很大程度上预防正畸白斑，将其“扼杀在摇篮”，牙齿脱矿这个正畸“大敌”就会“知难而退”。
　　冯志远　司敏敏　范皓　山西省人民医院口腔正畸科
　　程琳　山西白求恩医院口腔科