牙齿脱矿是正畸治疗常见的并发症。在正畸治疗期间，由于口腔卫生维护不佳，食物和细菌容易堆积在牙面，细菌代谢产生酸性物质，溶解牙齿，造成矿物质的流失，牙齿表面出现白垩色斑点或斑块，即正畸“白斑”。这不仅会影响牙齿的美观，还会随着病变的发展成为龋齿，损害牙齿健康。

如能在病变早期采取一系列干预措施将其“扼杀在摇篮”，就可预防和减慢脱矿的发生，即使发生脱矿，程度也较轻。在正畸治疗结束后，随着矫治器的拆除，牙齿表面变得容易清洁，此时辅以再矿化治疗，这种轻度脱矿的牙齿可一定程度地恢复。若是忽视了早期脱矿形成的“白斑”，任其自由发展，脱矿程度继续加重，白垩色斑块逐渐变为棕色，甚至形成小缺损，这时就需要修复治疗来掩饰牙面的变色和形成的小缺损，从而达到及时止损，拯救牙齿的作用。

目前，临床上对正畸脱矿“白斑”的治疗主要有再矿化治疗，牙齿美白，微研磨技术，渗透树脂修复等。再矿化治疗既可以是一种预防措施，也可作为釉质早期脱矿的治疗手段，用于脱矿面积小而浅的牙齿。以氟化物为主的再矿化剂进入牙齿中，与牙齿中的成分结合形成更稳定的物质，增加牙齿硬度，减小脱矿面积和脱矿深度。而那些不能通过再矿化治疗得到改善的中重度以上脱矿，可以选择以下治疗手段——

牙齿美白

牙齿美白也叫牙齿漂白，该技术使用的漂白剂其主要成分为过氧化物，如过氧化氢或过氧化脲。通过与牙齿表面的色素发生氧化还原反应，去除色素，掩饰轻度的牙齿“白斑”，从而达到还原牙齿颜色和增强美观的效果。牙齿漂白可分为家庭漂白和诊室漂白，诊室漂白相对效率高，耗时短。如果要达到较好的治疗效果，往往需要进行多次使用。在牙齿漂白之后，可能会造成牙齿敏感、硬度下降、粗糙度增加等不良反应。所以临床医生需要充分知晓该技术的优缺点，并根据患者情况谨慎选择合适的治疗手段，从而达到较好的治疗效果。关于如何避免其带来的一些副作用，有望在漂白剂中加入各种新型的纳米材料来改善。

微研磨技术

相对再矿化和牙齿漂白，微研磨技术是具有入侵性的。对于牙齿美白不成功的案例，可考虑在牙齿表面轻微打磨去除局部的脱矿釉质。微研磨技术是将研磨材料和酸性物质混合，通过研磨材料的机械研磨作用和酸性物质的化学腐蚀作用，去除外层已经发生脱矿的牙齿，然后抛光处理，形成光滑的表面，从而减少食物残渣、色素和细菌堆积，防止细菌代谢产酸造成牙齿进一步脱矿。同时形成的光滑的牙齿表面还具有美观效果。

由于微研磨技术需要磨除脱矿的牙齿表面，所以正畸治疗后脱矿较深的“白斑”不适用于该技术。

渗透树脂技术

渗透树脂技术是使用低黏度的树脂通过渗透作用进入脱矿后的牙釉质中并充满其孔隙，能够阻碍酸性物质的侵袭，封闭牙齿中矿物质流失的通道，从而增强了牙釉质的结构，提高了牙齿的硬度和抗酸能力，防止其进一步脱矿。因树脂与牙齿颜色相似，所以对牙齿的颜色改善也有一定的作用。但该技术还是有一定的缺点，比如在治疗后，牙齿虽然经过抛光，但还是比正常的牙面粗糙，容易被染色，影响美观。总体来说，相比于其他技术，渗透树脂技术是一种介于预防和修复之间治疗脱矿白斑的较优选择。

多种技术的联合使用

不管是通过事先预防还是事后治疗，单一的方法有时不能够满足患者的需求;或者为了达到更好更稳定的治疗效果，多种方法的联合使用成为研究的热点。

1.再矿化剂的联合使用

多项研究都表明，两种再矿化剂的联合使用比单一的氟化物治疗脱矿的“白斑”更有效。如含氟牙膏与护牙素，护牙素与其他局部含氟涂料一起使用等。

2.牙齿美白和渗透树脂技术的联合使用

渗透树脂技术容易被再着色的不足可通过用牙齿美白来补偿。由于采用树脂渗透技术后会封闭孔隙从而阻碍漂白剂的进入，所以学者建议先进行牙齿的漂白来改善牙齿美观，再进一步采用树脂渗透技术。但这种方法会使釉质的硬度稍有降低，这可能与牙齿漂白后一部分发生再矿化阻碍树脂渗透有关。3.微研磨技术和再矿化的联合使用

采用微研磨技术处理后的牙齿，治疗效果不稳定，容易再次发生脱矿。所以联合再矿化治疗，使再矿化剂进入牙齿孔隙中，进一步促进釉质的再矿化，双管齐下，在维护牙齿长期美观和防止釉质再次脱矿方面都比单独使用微研磨技术效果好。但微研磨技术和牙齿再矿化联合治疗的效果不如渗透树脂技术。

总之，如果在正畸治疗前和治疗过程中，医生能够早发现，早诊断，增强患者口腔卫生维护的意识，对于预防和减少牙齿脱矿的发生以及脱矿后续的治疗都起到十分重要的作用。对于正畸治疗结束后导致的脱矿再根据严重程度而采取相应的治疗措施。

需要强调的是，治疗正畸脱矿的手段层出不穷，但治疗手段的选择需要遵循“先预防，后治疗;先保守，后修复;先无创，后有创;先单一，后联合”的原则。正畸治疗结束后，患者可以在获得整齐排列的牙齿并改善面貌的同时，最大程度地减少对牙齿的损害。

冯志远司敏敏袁瑞山西省人民医院口腔正畸科

程琳山西白求恩医院口腔科

□冯志远程琳司敏敏袁瑞