医院医保部门负责人及相关药企代表阐述当下慢病管理现状

推进三医联动 让患者少花钱吃好药

冷艳，山西省人民医院医保科主任。

赵亮，葛兰素史克呼吸业务部北区销售总监。

目前，全国基本医疗保险参保率稳定在95%以上，我国已建立起世界上规模最大的基本医疗保障网。然而，随着工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，疾病谱不断发生变化，我国心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病导致的死亡人数占总死亡人数的88%，导致的疾病负担占疾病总负担的70%以上，庞大的慢病群体也增加了医保基金压力。而对于绝大多数慢病患者而言，最大的诉求无非就两条：少花钱、吃好药。

无论是对患者还是对医保，将慢病管起来、降低并发症发生风险，都具有重要意义。10月27日，山西晚报社举办的“守护呼吸健康助力健康中国”2021公立医院高质量发展院长沙龙现场，也邀请到了医院医保部门负责人及相关药企代表，他们从各自立场阐述了当下慢病管理的现状，也对未来“三医联动”下的公立医院高质量发展充满了憧憬。

在慢病管理方面 医保与医疗一直相辅相成

冷艳，山西省人民医院医保科主任。

经验交流

近年来，从医保角度而言，我们国家一直有针对慢病的政策，而且病种越来越多，报销待遇覆盖病种也越来越宽泛。尤其近几年加上互联网医疗还有大量采购政策的推动，让病人在慢病治疗途径以及流程上越来越方便，国家相应政策对慢病患者也有越来越多的关注、关怀。

一方面从慢病的治疗和管理上来说，站在医保角度，第一个是用好支付政策，现在咱们山西范围内包括太原11个市都有类似或者不同的慢病政策，针对像哮喘、慢阻肺、肺心病等呼吸系统疾病，从支付待遇上可以满足绝大多数患者的就医需求，尤其是门诊这一块。另一方面是带量采购政策，其实是用质优价廉的一些好药，能够解决病人问题，同时又能让病人在治疗费用上可承受，这也是国家一直在推动的。再就是互联网医疗，特别是新冠肺炎疫情以来，我们围绕慢病患者的就医需求，通过互联网医疗进行线上沟通、解决问题，甚至还实现了线上支付、购药送到家等功能，这些都极大地方便了慢病患者。

2020年，国家医保局统一全国药品目录之后，一些疗效非常好的国产药品通过国家统一谈判，价格降低，让此前因为价格原因无法承受的慢病患者享受到了良好的治疗。

其实，对于慢病治疗，医保一直是与医疗相辅相成的。从我们医院来讲，有以下几点和大家分享。

首先，医院今年已经获批了互联网医疗的牌照，首先开展的就是建立与慢病患者的便捷及时沟通渠道，省市医保现在已经实施的慢病政策，有30-40个病种。

第二，我们医院有专门的慢病门诊、交费和取药窗口，包括专门的药房，都是为慢病患者专门设置的，同时也方便了慢病患者就医，及时解决不用排队这些问题。

第三，从2016年开始，围绕长期在我院就医的门诊慢病患者，我们建立了多个微信群，发挥了预约和及时通知的作用，特别是在疫情期间。我们现在认为，如果慢性门诊能够和患者建立联络机制的话，可以方便一些老年的慢病患者，比如说预约取药、预约开单都是非常方便的，来了可以不用排队，从一定程度上来说，也是提升病人看病就医感受的重要举措。

从慢病管理上来讲，如果将来国家把慢病病种门诊统筹实现联网跨省直接结算，或者能够在哮喘、肺心病、慢阻肺基础上扩展相关的更多病种，更能满足绝大多数患者的就医需求。

未来畅想

近几年，从普通项目付费到总额控费，到现在的DRG付费改革、床日付费、人头付费等等付费制度的运用，国家本身对公立医院费用管控，尤其医疗费用增长这一块，关注比较多，要求也越来越高。

区别于以往付费的一些管理涉及面来说，DRG、DIP付费更多牵扯到、覆盖到医院整体管理，不仅仅是费用管理，更调动的是医院在医疗质量，包括管理上面的质量和成效，还关联了公立医院绩效考核指标，这都是与DRG、DIP付费要求是相辅相成的。目前，从已经实现DRG付费、并取得一定成效的省份和医院来看，DRG付费助力公立医院在成本管理、服务流程改造等方面进行了改进和完善。

公立医院精细化管理，或者高质量发展，是本身对就医流程、就医环境，还有整个医院管理环节上进行综合，这也正好符合医保近些年对医院的管理。如果慢病患者在就医过程中，能够实现就医感受的提升，能够实现就医取药检查的一些便捷性，本身也体现了医院的高质量发展。

作为医保人，我们的工作始终与医疗工作密切相关，病人走进医院就是看病和报销两件大事，看病是在医疗环节，费用报销也就是我们医保需要兼顾的一部分。这个环节上怎么体现高质量发展，就是要用好国家推行的一些政策：带量采购采、国谈药品应用，包括付费制度改革，互联网医疗，还有国家对于医院在整个质量提升上都有一些具体要求。

如果说公立医院绩效考核，本身是给医院出的一张答卷，我觉得付费制度改革应该是与公立医院绩效考核相辅相承的另外一张答卷，需要医院把两张答卷做好，才能真正实现我们医院的高质量发展。

为医患提供更多、更优质、更创新的疾病解决方案

赵亮，葛兰素史克呼吸业务部北区销售总监。

经验交流

作为一家全球医疗保健公司，葛兰素史克拥有300多年历史，特别是在呼吸系统疾病治疗领域，我们已深耕50余年，自1969年先后研发并上市了16个呼吸系统治疗药物，涉及到哮喘、慢阻肺、过敏性鼻炎等等，我们不仅积极投入创新药物的研发和准入，更借助葛兰素史克在全球呼吸系统疾病领域的丰富经验，长期致力于携手中国政府及医学专业人士提升中国呼吸系统疾病的基层医疗水平，推动分级诊疗的发展，我们于2015年开始与原国家卫计委合作开展慢阻肺基层医生培训项目，还通过与医学团体及地方政府合作来推动慢阻肺早期筛查，及时治疗以及标准化治疗等等，在未来我们也将继续致力于与广大医学专业人士合作，攻克医疗难题，加强药物创新研发，并扩大药物的可及性，我们也希望中国呼吸系统疾病患者都能享有自由、舒畅的呼吸，从而为“健康中国2030”战略助力。

未来畅想

所谓医药不分家，健康2030年战略，作为制药企业来讲，也是中国医药行业重要组成部分，同时肩负着非常重要的使命，无论在慢病管理，还是在帮助医院一起共同提升服务上面，企业发挥自己应有的作用和力量，可以从三个方面来着手：

第一，从制药企业来讲，我们最重要的职责是给患者提供最方便、最好的、科技含量最高的药品、装置。这就对我们的投资方向、药物研发、加速好药准入、保障患者可及等方面提出了一些要求。葛兰素史克最大的优势是研发，我们会继续在研发方面，尽最大力量持续保持高的投入和研发最好的药，这是我们工作的重中之重，继续引领治疗药品不断提高，让过去的很多不可能都化为可能。

第二，作为制药企业，要积极主动参与医保的谈判，包括集采等，在国家号召的新政策方面，制药企业应该更加主动积极迈开大的步伐，不能只停留在观望阶段。2016年，当时的国家卫健委组织的第一批国谈药，葛兰素史克率先拿出刚刚上市不久的指南一线推荐用药，参与并降价74%，从那以后，公司总是用最好的药品积极参与国家医疗重大改革，从不落后。我们坚信用最好的药服务患者，不但体现了制药企业应有的责任和担当，更加符合我们所秉承的价值观。

第三，制药企业应该积极配合、参与国家、政府、协会基层项目。与政府和医学团体的专项合作，能够让疾病早筛查、早治疗，标准化治疗。对于很多基层患者而言，由于自我意识和诊疗条件相对较弱，如果能够早筛查并进行标准化的早治疗，不但能减缓疾病进展，同时能大幅减轻经济负担，更为国家减少医保支出。这方面，葛兰素史克做了很多，比如，我们与银川政府合作了“慢阻肺数字化管理项目”，旨在运用数字化建设呼吸疾病管理的医联体模式，加速促进优质医疗资源下沉基层。未来，我们希望能够通过更多这样的项目，为三晋大地广大患者做更多。

采写：山西晚报记者　薛琳

摄影：山西晚报记者　寇宁